カテゴリー: 日記

NHKのニュース見てたら、以前放送した埼玉県久喜市で救急車に搬送された男性が25の病院に36回断られて搬送先の茨城県境町の病院で死亡した件についてブログで意見があったらしい。このブログの趣旨は、ニュースでは患者の受け入れ拒否という言葉を使ってるが実際は受け入れ不能。今回事件が起きた久喜市のある埼玉県北部は大学病院が一つもない気の毒な地域。医師個人が悪いんじゃなく受け入れ不可能な状況を作ってる行政が悪いとの事。

埼玉 ２５の病院に断られ男性死亡　NHKニュース
中村ゆきつぐのブログ : 救急搬送３６回：NHKさん。受け入れ拒否ではなく受け入れ不能です

119番通報が午後11時25分。で、受け入れを断られた理由は「処置困難(16件)」「空いているいるベッドがない(7件)」「他の患者の治療中(5件)」「専門の医師がいない(4件)」の四つ。

「空いているいるベッドがない」ってのは診断・治療は出来るんじゃないのか？ そう思ったが、上記ブログのコメントで内科勤務医の人が説明してた「「応急処置」はできるかもしれません。しかし、重症患者の生死を決めるのは、応急処置の次に行う「二次処置」です。二次処置には病床が不可欠です。」　ベッドは病床の意味なのかな。

「他の患者の治療中」はその患者の治療が終われば診れるんだよね？　実際にいったん断られたところに搬送されたんだし。とはいえ「茨城西南医療センターから男性を受け入れると回答があったのは、午前1時49分、救急車が病院に着いたのは午前2時15分」らしいから119番してから受け入れ可能まで2時間24分かかってるか。他の患者の処置次第で時間読めないから一度は断るのもやむを得ないか。

ニュースで見た時はブログに反発したけど、内容見てみると受け入れ拒否じゃなく受け入れ不能というのも納得できる。その理由を中村ゆきつぐ氏は行政にあるとしてるが、病院や医者にも問題はないのか？　「専門の医師がいない」のは病院の問題の気がするが、これは深夜で件数は4件だから一応他の病院には専門の医師がいるのだろう。だが、今回最多16件ある「処置困難」は当直医師のスキルの問題では。小さい病院とかなら設備の問題もあるかもしれんが、いても役に立たないような奴が当直してるからじゃね？

閑話休題

前に救急車じゃないけど夜間に体調不良で病院に行った事がある。21時ぐらいに夜間診療を受けたけどその時の医者が態度最悪だった。寝起きなのか酒飲んでたのか不機嫌でろくな診察もなしに喧嘩腰だった。後に、こういった夜間診療では夜間割増診察料がかかるけど医者は金目当てのろくな奴がいないという話を聞いた。病院も補助金等目当てでやってるだけ。

さっきのブログの内科勤務医のコメントで医者の給料について書かれていたので思い出してしまった。コメントによれば「勤務医の平均時給がいかに安いかご存じないようですね。普通のサラリーマンの方々も、毎日１２時間勤務（当直を考慮した平均勤務時間）を３６５日続ければ、かなりの高給取りになるのでは？」らしい。

適当に検索したDtoDコンシェルジュというところで求人情報を見てみた。条件は埼玉県で常勤とフルタイムと当直と夜勤の定期非常勤アルバイト。

まず常勤の医師(転職)だと年収で1000～1500万からとなっている。上は1800万から2200万でさらに応相談。勤務日数はだいたいのところで週4日の通勤可能。当直なしも結構ある。これが定期非常勤の医師(アルバイト)になるとフルタイムで日給10万前後。当直だと夜から翌朝まで12時間ぐらいで4～6万円。夜勤は一つの病院しかなかったが、16時から20時までで52000円。

この通りの給与体系だとするとフルタイムなら週4勤務でも年収1000万は稼げるようだ。意外なのは当直と夜勤で時間は3倍違うのに給料があまり変わらない事。当直だから患者が来なければ暇で仮眠も十分取れるかもしれん。それでも夜勤(といっても16時～20時)の時給単価の1/3ぐらいでこの拘束時間。もし何かあって患者がひっきりなしにくるような事になれば寝る間もなく診察・治療しなければならない。

そう考えると当直は状況によっては高給とはいえないかもしれないが、フルタイムなら世間一般から見れば十分高給取りかと。夜間診療の医者が金目当てで質が悪いってのも結構説得力があるのではないかな。

もっとも労働条件が求人情報どおりだった場合の話。世の中書面で提示された労働条件と実際の勤務状況が違うなんて日常茶飯事だからね。患者次第の仕事だから残業とかもあるだろうし。そうなるとさらに過酷な労働条件下で働くことになるが、残業手当とかつくなら給料もアップするだろう。少なくとも日勤時給約1万円・当直約3333円を「勤務医の平均時給がいかに安いか」って「普通のサラリーマン」と比べるのは世間知らずでは。

週5残業無しで月172時間働いて平均年収の409万なら時給約1982円。残業も当然してるだろうから実際の時給単価はもっと低いし、世の中は年収300万円以下が4割以上を占めている。医者なら、ありえないと思うけど当直のみの勤務でも月172時間で年収680万超える。サラリーマンで年収600万以上は26%、700万以上なら17.9%しかいない。

だからといってすべての医者は儲けすぎ給料下げろとは思わんが、スキルの低い医者や受診件数の少ない当直医は基本給下げてもいいと思う。その分スキルの高い医者には高給を払って(今でも応相談とかでやってるか)、当直は最低保証額＋インセンティブ制にすればいいのでは。後は今回の件とは関係ないけど手術とかでは成功報酬も採用して欲しいね。まあ実際の医者の労働条件知らないのですでにそうなってるのかもしれないが。

最後に久喜市民のコメントを引用

県全体、国全体の事はわかりませんが、久喜市には救急受け入れ大型総合病院が2つあります。
その二つとも機能していない。そのうちひとつはごく最近久喜市とJAがが大金を投じて新しく作った久喜総合病院です。この新しい病院が機能していない事をもっと取り上げて欲しい。

今回の記事は医者や行政がどうとか、久喜市だけが劣悪な環境にあると言うつもりはない。
これが人口15万人の都市で受けられる医療サービスだとするとこれ以下のところはどうなるのか。どのぐらいの規模なら大丈夫なのかという将来への不安。やっぱり東京等大都市以外の医療サービスに期待する方が無理だから貧乏人は死ねという結論に達しそう。まあ平均寿命は年収に比例するからな。

ちょっと前に「首都圏スペシャル　プロジェクト2030 わが街を守れますか　‐超少子高齢社会を生き抜く‐」って番組を見たんだけど、そこで超少子高齢社会で社会的弱者が増え続ける2030年の悲惨な未来を予測してた。

絶望の予測

高齢化が進んで子どもが10人に1人で高齢者が3人に1人になる。さらに一人暮らしの高齢者が230万人増加するという。特に郊外のベッドタウンでは高齢化率が高くなるらしい。その結果、高齢者の患者の年間延べ数がが2010年の1.3倍に。介護の必要な人も50%以上増加。医療費はますます増加する。

人口減少が進むと業績が悪化して地域から撤退する店も出てくる。2030年には徒歩圏内に生鮮食料店がない買い物弱者が2005年の約46万世代から約99万世帯に倍増する。なんせ野村総合研究所の予測では空き家の割合が約30%と倍増するんだから。

こうなると「磯野家のマイホーム戦略」に書かれた住宅バーゲンセール時代の到来が現実味を帯びてくるな。

NHK@首都圏 | 首都圏スペシャル
２０３０年予測データ | プロジェクト２０３０

将来の日本の姿

番組ではすでにで超少子高齢社会化してる例として、郊外のベッドタウン埼玉県坂戸市の西坂戸団地と千葉県木更津市の大久保団地を紹介してた。

西坂戸団地の人口構成は3人に1人が高齢者になって空き家が急増。現在、地域の7%が空き家になっている。空き家には人は住んでないし所有者との連絡もとれないので、手入れのされていない廃墟と化していても他人には手が出せない。そうなると空き家に人が住んだり不審火の恐れなど、防犯上の問題も出てくるので自治体も頭を悩ませていた。

大久保団地ではもう高齢化率が40%ぐらいと超少子高齢化が進んでる。そんな中、団地で唯一のスーパーは売り上げ低迷で閉店された。一人暮らしの73歳女性は車も運転できずバスも少ないので、週一回片道30分かけて歩いてスーパーに買い物に行ってる。それなんで生鮮食品は冷凍して保存。それでも保存のきく食品に偏った食生活になってる。

恐怖の住民大移動

超少子高齢化の影響として、千葉県銚子市で住民が流出してる例を紹介している。具体的には隣接した茨城県神栖市に若い世代中心に引っ越す人が増えている。その理由は子育て支援の行政サービスの違い。

まず保育所の保険料。銚子市に比べて神栖市では保育料が2割ほど安い。しかも2人目は半額。3人目にいたっては無料になるという太っ腹サービス。医療費補助に関しても銚子市が小3までに対して神栖市では中3まで受けられる。

その結果銚子市は、少子高齢化と人口流出のダブルコンボで商店街も閉店した店が増えて活気がなくなっている。そうなると住民はますます逃げ出したくなるからさらに移住が加速する。予測だと2030年には神栖市は4000人以上増えるが、銚子市は2万人以上減る。人口減少により銚子市はこの10年で税収が2割ほど落ち込んでる。このままだと2030年待たずして夕張市みたいになるんじゃね、と心配になる。

１月３１日放送　おはよう日本 首都圏「人口移動を“子育て”が決める」| プロジェクト２０３０

さらに調べたら銚子市立総合病院が2008年9月30日で休止してたよ。富裕層・働き手の減少→少子高齢化→税収不足するけど福祉・介護で財政負担増加→行政サービス低下→ますます住民が逃げ出す、といった負のスパイラルに陥ってるな。

医師流出に苦悩の日々　銚子市長インタビュー
地域医療の崩壊は食い止められるか　銚子市立総合病院「休止」と「再開」の狭間で（1）
「公約違反！」、銚子市長に突きつけられた市民の怒り

日本破綻リスクを考えた住宅戦略

地方都市はこんな感じで勝ち組と負け組みに分かれるのかな。「磯野家のマイホーム戦略」の予想通り、20年後には負け組み市町村なら住宅価格が今の1/10ぐらいに値下がりして貧民でも買えるかもしれない。けど、ろくな行政サービスが受けられないのに税負担は高くなりそう。しかも、車なしでは買い物難民にもなりかねないほど町は廃れそうだ。

都市部についても優良物件以外はある程度値下がりすると予想してるけど、はたしてどうなるか。東京の一等地はもちろん、都下周辺や大都市以外でも医療施設・税制優遇といった行政サービスを打ち出せる勝ち組市町村なら、住宅価格の下落幅も筆者の予想より小幅にはなるんじゃないかな。貧乏人(本の例だとフリーター)が一等地で激安賃貸に住むというのも難しそう。

低所得者が将来激安物件に住むとしたら、車の免許とって軽自動車買って行動範囲広げれるようにした方がいいのか？　もしくは坂が少なくて道路が広くて大型トラック等の交通量が少ない、自転車での移動が楽な市町村を探すとか。それでも劣悪な行政サービスへの対策にはならんな。

昨日の昼に見たテレビで業務スーパーが映ってた。お買い得商品のランキングみたいのを発表してた。そんなかで覚えているのをピックアップして感想を書いてみる。

ソース

1.8リットル入りで298円。どこの銘柄かは不明。業務スーパーのGSブランドだったかな? ソースはスーパーの特売品ねらいなら500mlで100円切る。ブランド問わなければ100円ショップでもイカリソースとかなら売ってる。ギョムの方が当然単価安いけど、1.8lだと開封後使い切るのに何日かかるか。賞味期限はあくまで未開封時で開封後はぜんぜん短い。家のソース使用量なら500ml買うな。

業務用カレールウ

50皿分が555円。スーパーの特売なら10皿100円ぐらい。カレールウは色んな店で結構頻繁にセールやってるから100円前後で買うのも難しくないと思う。通常価格でもイオンのPBは128円。この価格差ならセールで買えない人でも普通の買った方がいいだろう。

どうでもいいがこの価格帯でも通常の熟カレーは8皿分しか入ってないので注意。バーモントカレーは12皿なんで同じ値段ならお得だけど、100切るのはめったにない。店とか土地によって傾向は違うかもしれんが。

パスタ

前にも書いたが、5Kgで680円。500gも68円で売ってるから個人使用ならそっち買った方がいい。まあグラム単価同じだから業者でもない限り、それ知ってれば大入りでは買わないと思うが。ただこれトルコ産なんだよね。結構安売りしてる奴だとトルコ・チュニジア・インドネシアとかイタリア以外の外国産多いよね。

余談だが、以前は別にスパゲッティなんかどこのも同じじゃんって思っていた。ドンキで5Kg 980円で売ってたディチェコのを買ってから気が変わった。舌が肥えた気がする。普段食ってる米でもあまり安いのはまずいじゃん。それと同じ。ちなみに米だと5Kgで1500円あたりが最低ライン。パスタはイタリア産なら外れは少ないと思う。それでも500g 98円より下の価格帯はいまいちな事が多い。

フライドポテト

ベルギー産のが1Kg 158円だったかな。これは安いと思う。私が行った店だとドイツ・米国のもあったような。200円前後だったと思う。これを知るとファストフードのポテトを買うのがバカらしくなる。とはいえ家で揚げるとなると、揚げたて食べられるのはいいんだけど、手間かかるんだよね。頻繁に揚げ物作るので面倒と思わない人とか、家庭用フライヤー持ちならいいんだけど。

教訓

というわけで、業務用の大入りだからといって必ずしもお得とは限らない。自分の使用量から使いきれるか、開封後リスクはその差額でつりあうかの判断を下さねばならない。また、買う時は必ずグラム単価を計算して本当にお徳かどうかを確かめる事を推奨する。それでも業務スーパーは貧民の味方であることには変わらないけどね。

参考

生き馬の目を抜く業務スーパーでは値札から目をはなしちゃダメだぜ

今日はなか卯で昼飯を食べた。通常なら貧乏人だから牛丼並のみで済ませるところだけど、ゼンショーの株主優待使ったんで牛丼とサラダにみそ汁までつけたよ。優待使う場合はお釣りでないんで、だいたい親子丼か牛丼に単品つけて500円近くまで頼むかな。後は牛丼と小うどんもやったことあるが、ちと量多かった。

なか卯には結構久々に行ったんだけど、新しい発見があったよ。朝のみの販売だけど、目玉焼き朝定食 200円なんてメニューが出来てる。確か以前の朝の最安メニューはとん汁定食 290円だったと記憶してるが。デフレの波もここまで来たか。

帰ってからこのメニューについて調べてみた。内容は、ごはん・目玉焼き・みそ汁・海苔とだし醤油といったシンプルな物。ちなみにすき屋でも200円でたまごかけごはん朝食がある。こっちは、ごはん・みそ汁・たまご・たまごかけしょうゆ・しらすおろし。違いはたまごが生か目玉焼きかと、海苔としらすおろしか。個人的には、たまごは目玉焼きの方がいいけど、海苔よりはしらすおろしかな。

両社ともみそ汁がをとん汁になったメニューが＋80円で用意されてる。以前にあったなか卯のとん汁定食と比較してみる。中身は確か、ごはん・とん汁・たまご・香の物で醤油は卓上に用意されてたような。最大の違いは香の物か海苔/しらすおろしかってとこだな。気休め程度とはいえ野菜がとれる方が良いかな。

とはいえ200円でこれだけのメニューが店内で食べられるのは驚き。他に思いつくのは、はなまるうどんのかけ小＋単品かかけ中。マクドナルドの朝のセットか100円メニュー2品ぐらい。店で食べる時間あるならコンビニとかでおにぎりやパン買うより良くねえって気がする。

前にサイゼリヤとビックカメラの優待を使った話はした。というのも二つとも有効期限が11月末で一ヶ月切ってるから。これで一安心だと思っていたら、なんかサイゼが1000円、ビックが2000円分の優待券がまだ残っていたよ。びっくりだよ。

というわけで今月末までに使い切らねば。サイゼは近所にもあるから使おうと思えばいつでも使える。問題はビック。こないだ380円払って簡易書留で送ったのに。また優待券郵送すると手数料19%相当にもなる。いかがわしい店でカード使ってるんじゃねーぞ。かといってリアル店舗への交通費考えるとまだマシだったりする。ぐぬぬ。